Cotización

DATOS DEL SOLICITANTE:

Nombre del Solicitante:

Fecha de Nacimiento:

(dia/mes/año)

Sexo:

Estado Civil:

Razón Social:

Dirección 1:

Dirección 2:

Teléfono:

[ Favor incluir código de área ]

Celular:

Email:

Ciudad:

Estado:

Índole de Actividad:

TIPO DE CONSTRUCCIÓN:

Paredes de:

Techos de:

Puertas de:

Ventanas de:

No. de Pisos del Inmueble:

¿Maneja materiales inflamables? Si No

¿Es la edificación comercial? Si No

VALORES A RIESGO "Por favor especifique los montos sin puntos. Ej. 7.000.000"

Valor del edificio:
(con exclusión del terreno y de los simientos):

Mercancías propias:

Mercancías en consignación o depósito:

Maquinaria y Equipos:

Mobiliario, enseres, útiles y
equipos de oficina:

Materia Prima:

Producto en proceso:

Otros:

[ especificar ]

COBERTURAS SOLICITADAS [ Escoja todas las coberturas que desee]